4800 万雇主责任险骗保案：中介与企业合谋，行业“潜规则”何时休？ 雇主责任险成敛财陷阱，4800 万骗保大案震惊全国

本文详细讲述了江苏常州警方侦破的一起涉及多地的雇主责任险骗保大案，包括案件起因、调查过程、犯罪模式、骗保带来的危害以及警方和相关部门的应对建议等内容。

雇主责任险，本是保障员工权益、化解企业生产风险的一种有效途径。它能在员工遭遇工伤或职业病等情况时，让员工获得相应赔偿，同时也可分担企业的工伤事故赔偿责任风险，降低公司运营成本。然而，就是这样一个有益的险种，却被一些不法分子当作了赚钱的“摇钱树”。

江苏常州警方经过深入侦查，成功打掉了涉及江苏、山东、浙江、上海、福建等 10 个省市的 20 个犯罪团伙。该案涉嫌骗取保险理赔金高达 4800 多万元，目前案件仍在进一步侦办中。

这起案件的开端，源于一家财产保险公司工作人员的细心发现。他们在工作中察觉到，常州一家企业在两年时间里，有 4 起理赔的雇主责任险存在骗保的迹象。于是，保险公司迅速向常州警方报了警。

天宁警方接到报案后，根据报案人反映的情况立刻展开调查。民警了解到当事人张某于 2022 年 3 月 2 日在车间作业时不慎摔倒，经医院诊断为胫腓骨干骨折。后来经有关部门认定为工伤，并被鉴定为伤残等级 9 级。

常州市公安局天宁分局经侦大队民警刘江海介绍：“该公司与张某经劳动仲裁调解，明确公司应当赔付张某伤残补助金、后期医药费等费用合计 11.8 万元。但那家塑业公司向保险公司申请理赔金额为 21.2 万元，涉嫌保险诈骗金额 9.4 万元。”

在充分掌握证据后，民警果断出击，将 5 名涉案人员抓获。其中 2 名为保险中介人员，其他 3 人为涉案公司的管理人员。经过进一步调查，发现常州这家塑业企业在 2021 年至 2023 年两年间理赔的 4 起雇主责任险都存在骗保行为。

随着对案件的深入挖掘，警方查明了多个保险诈骗犯罪团伙。在公安部的统一指挥下，警方开展了收网行动，一举打掉了分布在全国 10 个省市的 20 个犯罪团伙，这些团伙涉嫌骗取保险理赔金 4800 多万元。

中介主导、投保企业配合 成理赔“潜规则”

在案件侦办过程中，警方发现，雇主责任险骗保理赔已形成了一种固定的犯罪模式，即由保险中介主导、投保企业配合进行虚假申请赔偿，这俨然成为了理赔行业的“潜规则”。

保险中介人员蒋某、李某伙同涉案企业，利用受伤员工对雇主责任险赔付流程上的认识误区，诱骗员工签订空白的工伤补偿协议，并制造虚假的高额赔付流水提交给保险公司作为理赔依据，使得保险公司的赔付金额远超实际赔付金额。同时，他们还要求员工在保险公司电话回访时，谎称已收到企业赔偿款项。涉案企业负责人周某更是主动配合蒋某、李某伪造相关赔付证明资料，进一步加剧了骗保行为。

黑灰利益链令企业漠视生产安全

原本旨在降低企业经营风险、增强企业员工利益的雇主责任险，如今却变成了多方的黑灰利益链。这不仅损害了保险公司和受伤员工的利益，还会导致一些企业和负责人漠视安全管理。

常州市公安局天宁分局经侦大队副大队长梁晨阳指出：“企业通过大额保险理赔，发生工伤事故非但没有造成企业损失，反而能够从中获利，一定程度上诱使企业经营者漠视生产安全，严重损害劳动者利益。”

这些雇主责任险犯罪活动严重侵害了人民群众的合法权益，破坏了金融市场管理秩序，妨碍了国家经济与金融安全。保险诈骗行为导致保险公司提高保费或拒绝承保，最终损害的是广大消费者的权益。

警方还发现，部分保险公司内部管理存在漏洞，风险防控机制不到位，核查手段单一，这也大大增加了骗保的成功率。

近年来，保险诈骗犯罪逐渐呈现出部分犯罪团伙职业化、犯罪手法多样化、犯罪成员专业化等特征，这一犯罪行为持续蔓延，并发展愈演愈烈。警方提示，保险公司应建立风险评估模型，识别异常理赔申请，第一时间阻断非法理赔。

常州市公安局天宁分局经侦大队教导员朱昊表示：“公安机关将与保险公司密切警保联动机制，促进保险公司完善理赔审核制度。企业经营主应树立正确的保险意识，合法合规地进行理赔。”

江苏常州警方侦破的雇主责任险骗保大案，涉及多地 20 个犯罪团伙，骗保金额达 4800 多万。该案件揭示了保险中介与企业合谋的骗保“潜规则”，这种行为不仅损害了多方利益，还破坏了市场秩序。同时指出部分保险公司存在管理漏洞，保险诈骗犯罪呈现职业化等特征。警方呼吁保险公司完善风控，企业合法理赔，以维护保险市场的健康稳定。