深度解析短期健康险赔付率：六成险企不高背后的秘密 短期健康险赔付率背后的真相：超六成险企不超50%

短期健康险赔付率展开，探讨已披露2024年赔付率的122家险企情况，包括整体赔付率不高、不同险企间差异大、部分机构数据异常等内容，同时也涉及行业人士对相关情况的分析以及如何规范经营短期健康险。

你购买的百万医疗险真的可以赔付100万吗？事实上，保险公司每隔半年就会在其官方网站上公开一次短期健康险的赔付率状况，我们可以通过赔付率这个指标来了解一二。据北京商报的记者梳理，截至3月6日，已经有122家保险公司公开了2024年个人短期健康险整体的综合赔付率。

从整体的情况来看，当前保险行业的短期健康险赔付率并不是很高，超过六成的保险公司赔付率不超过50%。与此同时，不同的保险公司之间存在着非常大的差异，赔付率最高与最低之间的差值竟然超过了百倍。

关于整体赔付率不高这一情况。短期健康险，指的是保险公司向个人售卖的保险期限为一年或者一年以下，并且不包含保证续保条款的健康保险，其中最为大众所熟知的就是百万医疗险。

按照《关于规范短期健康保险业务有关问题的通知》规定，保险公司需要每半年在公司官网公布一次个人短期健康保险业务整体综合赔付率指标。其中，上半年的赔付率指标应该不晚于每年7月底公布；年度赔付率指标应该不晚于次年2月底公布。根据北京商报记者不完全统计，截至3月6日，已有122家险企披露了2024年个人短期健康险的整体综合赔付率。

按照计算公式，短期健康险的综合赔付率 =（再保后赔款支出 + 再保后未决赔款准备金提转差）÷再保后已赚保费。从整体来看，122家险企2024年短期健康险赔付率的中位数是41.34%。

从区间分布来看，有5家保险公司2024年短期健康险赔付率超过了100%，出现了“赔穿”的情况；39家险企的短期健康险赔付率集中在50% - 100%这个区间；68家险企短期健康险赔付率处于0 - 50%区间，占比超过一半。另外还有10家险企短期健康险赔付率为负数。

对于购买保险的消费者和保险公司来说，短期健康险赔付率过高或者过低都不是好现象。如果赔付率过低，这表明保险公司的盈利能力比较强，但也可能存在理赔审核过于严格、消费者难以获得赔付等问题；如果赔付率高于100%，那基本上就是在做“赔本生意”，要么是定价过低，要么是业务质量出现了问题。业内人士认为，短期健康险赔付率的合理区间在60% - 80%，这个水平既能保证消费者的理赔体验，又能让保险公司保持财务的稳健性。

如果以60% - 80%这个区间作为参考依据，整体而言，当前行业短期健康险赔付率并不高，超过六成险企赔付率不超过50%。针对这种情况，北京联合大学商务学院金融系教师杨泽云在接受北京商报记者采访时表示，当前短期健康险的经营管理或者营销费用比较高。短期健康险因为单笔保单价格低，而且保险产品由于其特殊性，主动购买的消费者较少。保险公司为了获取业务，要么通过向互联网中介等第三方渠道支付高额费用来获取业务，要么通过向个人或者专业代理人支付高额佣金来获取业务。在这种情况下，保险公司为了短期健康险业务能够可持续经营，只能降低综合赔付率。此外，保险行业对于意外、疾病以及医疗风险数据的掌握有限，产品定价和风险评估不够精准，难以做到精准定价。此时，为了降低保险公司的经营风险，就会提高定价，最终导致综合赔付率较低。

北京工商大学中国保险研究院副秘书长宋占军表示，各个公司之间的差异，与经营业务的种类、客户生命周期阶段进展等因素相关。赔付率需要和费用率纳入整体考量。

部分机构数据“异常”方面。北京商报记者在统计过程中发现，部分险企的短期健康险数据出现了“异常”情况。

在5家“赔穿”的保险公司中，中意财险和瑞泰人寿的短期健康险赔付率分别为314.6%、289.29%，远远超过行业平均值。瑞泰人寿对此表示，由于公司个人短期健康险业务规模较小，再保后已赚保费仅8.27万元，导致尽管只有1单理赔，再保后赔款支出30万元，也使得公司2024年个人短期健康保险业务整体综合赔付率为289.29%。瑞泰人寿强调，将持续关注该项业务的持续健康发展。

在低赔付率区间，2024年短期健康险赔付率最低的是比亚迪财险的 - 10133.97%，照此来看，赔付率最高的中意财险和赔付率最低的比亚迪财险差值过百倍。对于短期健康险赔付率情况，比亚迪财险解释称，自2022年7月至今，公司未签发新的健康险保单，上述数据为历史保单在本年度的数据体现。

此外，还有凯本财险、前海财险等9家险企的短期健康险赔付率同样为负数。出现这种情况的主要原因包括业务浮动大等。

如赔付率为 - 38.14%的前海财险表示，由于公司承保政策调整，2024年度个人健康险保费规模较上年同期降幅较大，自留已赚保费较少导致其综合赔付率的波动较大。在业务增长放缓的情况下，当年新增赔案明显减少，同时叠加历史赔案的实际赔付金额低于前期计提值的因素，导致2024年度综合赔款为负值。赔付率为 - 5.09%的弘康人寿表示，公司个人短期健康保险业务量较小，综合赔付率指标容易产生波动，后续公司会持续关注。

杨泽云总结道：“业务量小，或者经营时间短，短期健康险经营结果可能偏离实际状况，无法真实反映其风险控制水平和定价水平；短期健康险的退保情况也会影响到其综合赔付率。”

持续“打补丁”情况。从风靡市场的百万医疗险到遍布各地的惠民保，可以说，短期健康险是当前保险市场上活跃度最高的产品之一。

不过，个别保险公司在围绕短期健康险进行产品创新的过程中，出现了偏离正轨的情况。面对市场上出现的“价格战”“保额虚高”“噱头营销”“药转保”等问题，为了推动短期健康险合规且高质量发展，监管部门多次下发文件进行规范，为短期健康险“打补丁”。

短期健康险以医疗险，尤其是百万医疗险为主，其设计初衷其实是希望通过小投入解决消费者“看病难、看病贵”的问题。产品形态简单、普及度高，但不能成为违规的温床。谈及险企如何规范长远经营短期健康险，杨泽云认为，保险公司要通过长期积累经营数据，并加强与政府合作，保险公司获得更加精准的意外、疾病及医疗数据，更加精准定价短期健康险。降低短期健康险产品的营销费用和理赔费用，减少不必要的纠纷和成本。

宋占军表示，保险公司要合理控制运营成本，逐步降低渠道成本，合理控制产品年限，降低超额赔付风险。

也有业内人士表示，短期健康险不能只是“卖保险”，而要结合健康管理、医疗服务，构建长期用户黏性。保险公司要服务升级，打造健康管理闭环。

本文总结了短期健康险赔付率的情况，包括整体赔付率不高、不同险企间差异大以及部分机构数据异常等。还探讨了赔付率高低对消费者和险企的影响，以及行业人士对险企规范经营短期健康险的建议，如精准定价、控制成本等。