保险行业共探商业健康险药品目录建设之路

中国保险行业协会组织召开主题座谈会，众多保险公司代表参与，就商业健康保险药品目录体系建设交流研讨。阐述了随着医疗技术进步，创新药虽多但价格高昂，多部门推动目录建设以解决商业医疗保险服务与群众需求不匹配的问题。还提及了健康险业务发展速度快，人保健康的相关举措，以及《中国创新药械多元支付白皮书（2025）》的内容，业内人士对商业健康保险药品目录建设的展望等。

近期，中国保险行业协会主导召开了一场意义非凡的主题座谈会。这个座谈会聚焦于商业健康保险药品目录体系建设这一重要议题，众多保险公司的代表纷纷前来参加，其中包括人保健康、太保寿险、太平人寿、平安健康、中再寿险等。在会议上，大家围绕目录建设的各项相关事务展开了深入的交流与研讨。

在当下，医疗技术正以前所未有的速度不断向前发展。尤其是创新药和创新医疗器械如同雨后春笋般不断涌现。这一变化也带来了人民群众对高质量医疗服务需求的持续攀升。然而，一个不容忽视的问题摆在眼前，那就是创新药往往价格高昂，这无疑成为了广大消费者获取新型治疗手段的巨大阻碍。面对这样的难题，多个部门积极行动起来，共同推动商业健康保险药品目录建设。其目的非常明确，就是要通过制度创新的方式，去化解商业医疗保险服务与群众需求之间不相匹配的这一难题，从而切实提升广大消费者在多层次医疗保障方面的获得感、安全感以及幸福感。

根据国家金融监督管理总局公布的数据来看，2024年健康险业务展现出较快的发展速度。原保费收入达到了9774亿元，与上一年相比增长幅度为8.2%。具体来看，人身险公司健康险保费同比增长6.2%，这一保费数额在人身险公司总保费收入中的占比达到了19.3%。同时，财产险公司健康险保费同比增长16.6%。

人保健康的总精算师温家振表示，在过去的近10年时间里，人保健康通过多种产品为消费者提供了药品费用保障。这些产品涵盖了税优健康险、“好医保·长期医疗”系列产品以及惠民保等。这些保障主要针对肿瘤、器官移植、心血管及血液系统疾病等多种疾病相关的创新药、高价药。接下来，人保健康将继续探索创新药的多元支付机制，不断提高创新药械的覆盖面和可及性，从而丰富消费者在商业健康险方面的选择。而且，人保健康还将进一步加强大健康产业链的建设，加深与医疗健康机构之间的合作，强化健康管理的专业能力，助力广大消费者从“被动医疗”向“主动健康”转变。

2月27日，一份名为《中国创新药械多元支付白皮书（2025）》正式发布。这份白皮书是由中再寿险、镁信健康及波士顿咨询联合编写的，并且由南开大学/镁信健康精算科技实验室提供学术支持共同研究而成。报告对商业健康险支持创新药械发展的现状进行了细致的梳理。报告指出，商业健康险在对创新药械的保障方面已经进行了诸多有益的探索，构建起了完善的产品条线保障框架，包括普惠保险、百万医疗险、中端医疗险、高端医疗保险等。通过这些不同的保险产品，可以依据消费者的保障需求和支付意愿提供不同层次的服务保障。报告估算，2024年商业健康险针对创新药械的总赔付额大约为124亿元，而且这个支付规模连续3年保持高速增长，年复合增长率达到103%。

中再寿险产品开发部总经理助理王明彦提出，药品目录是各个市场商业健康险和医疗医药产业沟通的一座重要桥梁。目录管理有着重要的作用，它能够帮助保险公司精确地厘定价格，还能开启药企和商业保险公司对话的契机，让二者共同设计风险共付机制，从而提升健康险保障效率。而要扩大商保支付贡献，关键在于提升商业健康保险的覆盖面。提升商业健康保险覆盖面主要依赖于营造整个社会购买商业健康险的氛围，提高企业投保和个人投保的意愿。

不少业内人士在接受采访时表达了这样的观点：商业健康保险药品目录建设应该做到全覆盖、多层次，这样才能让消费者拥有更加自由的选择权。在现阶段，行业首先要对目录建设工作的核心目标达成共识，逐步构建起全覆盖、多层次的商业健康保险药品目录体系。在未来，还有望将这个目录逐步扩展到康复管理、医疗器械以及健康管理服务等多个维度。所以，在未来商业健康险将会与医院、医疗、医药等领域保持紧密的协同关系。（经济日报记者 于 泳）

本文总结了保险行业座谈会聚焦商业健康保险药品目录建设，阐述了推动该建设的背景如创新药价格高、群众需求变化等，介绍了健康险业务发展现状、人保健康的举措、白皮书相关内容以及业内人士对目录建设的展望等，表明商业健康险与医疗相关领域将保持密切协同关系。