颞下颌关节紊乱病：病因多样，你知道吗？ 颞下颌关节紊乱病：高发于青少年的口腔疾病

颞下颌关节紊乱病，通过95后女孩陈欣的经历引出这个疾病。阐述了它是口腔颌面部常见疾病，发病率高且给日常生活带来困扰。还介绍了其在青少年高发的情况、发病原因、康复训练网课的风险，以及在生活中保护颞下颌关节的方法等内容。

春节假期，95后的陈欣姑娘，因为不能尽情享受美食而满心惆怅。曾经的她可是个“吃嘛嘛香”的人，可如今呢，就连打个哈欠，都像是在受刑一般难受。最初，陈欣有一天睡醒之后，察觉到自己张嘴的时候，耳边会传来“咔咔”的响声。不过，她当时并没有太在意这个情况。但是，慢慢地，这种弹响变成了疼痛。最严重的时候，只要冷风一吹，她的嘴都张不开了。陈欣在上网查找信息的时候，偶然间在一位脱口秀演员的直播间发现，有很多人和她有同样的症状，并且还有一个专业名词——颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病啊，这可是口腔颌面部常见的疾病呢。据《口腔科学》这本专著提示，这个病的患病率大概在20% - 50%之间。而且啊，大概有70%的人，在一生中至少会出现一次与颞下颌关节紊乱病相关的症状或者体征。这么一个发病率高，又对日常生活造成困扰的疾病，它到底是怎么形成的呢？又该如何去应对呢？记者为此采访了口腔医学领域的多位专家。这个病在青少年当中高发。就拿20岁的李铃澜来说吧，早在她小学高年级的时候，就发现自己张嘴会咔咔响。13岁去矫正牙齿的时候，拍完片医生告诉她：“你这是颞下颌关节紊乱，很多孩子都会这样。”虽说医生说这是个小毛病，可李铃澜还是觉得有诸多不便。比如说，大口咬汉堡的时候会疼，咬苹果的时候会弹响，闭嘴的时候也疼。有时候感觉自己的下巴晃晃悠悠的，张大嘴或者笑起来就觉得嘴歪。浙江大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科主任李志勇，他可是中华口腔医学会第七届颞下颌关节病及学专委会副主委呢。他告诉中青报·中青网记者：“颞下颌关节紊乱病在临床上有三大表现：张嘴时耳侧出现‘咯噔咯噔’的弹响声，张口受限，张嘴时耳朵前侧有疼痛感。”颞下颌关节位于双侧耳屏前区，大张嘴的时候一般能摸到骨头的活动。在日常生活里，像咀嚼、吞咽食物、说话、做表情等这些活动，都和颞下颌关节有关系。这个关节最常出现的问题就是颞下颌关节紊乱病。李志勇还表示，颞下颌关节紊乱病在各个年龄段都可能发生，不过10岁 - 30岁的患病率是最高的。近期研究发现，青少年更容易发病，最常见的类型是关节盘的前移位以及继发的面形咬合问题。“临床经验显示，10岁以上的青少年时期是颞下颌关节紊乱病的高发期，而且发病之后对孩子的影响最大。”李志勇解释道，这个时候孩子正好处于下颌骨生长发育期，如果出现颞下颌关节紊乱，就容易影响整个下颌骨的正常发育，严重的时候会导致颌面生长发育畸形。要是一侧关节出问题，往往会表现为大小脸；两侧都出问题的话，就容易导致下颌骨发育不足，表现为下巴后缩、脸型变化等畸形。“以前父母会以为是小孩子脸没长好，但是现在我们发现，很大一部分是颞下颌关节紊乱所导致的。”李志勇说。同时，青少年的症状不明显，容易被漏诊。有的孩子偶尔出现弹响和疼痛，很快又恢复了，却不知道关节错位已经发生了。李志勇建议，家长和医生都要重视起来，早发现、早干预，帮助孩子建立良好的咬合功能。那哪些因素会导致颞下颌关节紊乱呢？北京大学口腔医院正畸科主任医师刘怡在门诊经常听到患者诉苦：“我的关节有声音”“一觉醒来突然张不开嘴”。刘怡说，这些都是颞下颌关节紊乱病的初期表现。在这些患者当中，年轻的女性群体占比较高，在冬天或者考试季来临之前，来找他的患者数量也会增多。颞下颌关节紊乱病的病因涉及多种因素，像是急性创伤、咬合异常、不良咬合习惯（比如嚼食硬物、偏侧咀嚼以及夜磨牙、紧咬牙等），还包括精神心理因素，像精神压力大、紧张焦虑等。比如说，当人们吃牛肉干、红薯干等柔韧的食物，或者长时间嗑瓜子的时候，就容易让关节因为过度疲劳而出现肿胀疼痛等症状。要知道，咀嚼食物的力量不完全由牙齿承担，有很大一部分会顺着骨头传导到颞下颌关节，要是进食的食物过大、过硬，超出了关节承受的范围，就会出现不适。刘怡说，像老师、歌唱家、演说家这些职业的人，在长时间说话演唱之后，也容易出现颞下颌关节的急性症状。在考试季来临之前，很多学生的口腔关节就会出问题。“这个时候他们不自觉就会有很大压力，可能还会熬夜，或者因为紧张睡不好觉，第二天就会出现颞下颌关节疼痛的情况。”刘怡说。追溯患者病史的时候，很多成年人在经历情感波折或者面临较大的职场压力时，也会产生颞下颌关节紊乱。19岁的欧阳子熠是在进行牙齿矫正的时候，发现自己患有颞下颌关节紊乱病的。当时她刚上高一，因为一直存在左右脸大小不同的情况，她以为是牙齿不太整齐的原因，就去正畸科进行牙齿矫正。戴牙套不到一年，欧阳子熠发现自己右边下颌部位的骨头很痛，症状越来越严重，出现了弹响和咀嚼痛。欧阳子熠去正畸科医生那里复诊，医生建议她暂停戴牙套，去颞下颌关节科就诊，最终确诊为颞下颌关节紊乱病。“由咬合紊乱引发颞下颌关节紊乱的患者在临床中很常见。”刘怡表示，在他的门诊中，大概有一半患者在正畸过程中出现关节症状，然后前来就诊。因为每个人的生理结构不同，有的患者关节相对脆弱，正畸拔牙等导致咬合方式发生较大改变，当下颌关节不适应这种改变的时候，就容易出问题。刘怡还表示，在正畸过程中关节突然出现症状的时候不要慌。“这个时候的治疗重心要转变为以颞下颌关节为主导的咬合治疗，而不是最初的把牙齿变美观、整齐。”比如可以通过热敷、理疗、药物等方式缓解症状，让关节得到恢复。他还郑重提醒，在做正畸治疗的时候要慎重拔牙，尽量保留全副牙列，必须拔牙的时候，应该注意保障患者的咬合功能、符合患者的生理结构需要，不能一味追求美观而过度矫正，这对健康是有害的。那康复训练网课靠谱吗？陈欣在通过社交媒体“确诊为颞下颌关节紊乱病”之后，想挂当地口腔医院的号去就诊，可是尝试了很多次都没能抢到号。朋友推荐她购买直播平台上主播推荐的康复训练课，课程介绍说跟着训练师坚持练习就能减轻症状。但是陈欣有些担心：“在没有去医院检查的情况下，我有点担心自己把本就脆弱的关节弄得更糟糕。”对于网络上热门的颞下颌关节紊乱病康复课程，李志勇建议患者要谨慎对待。“康复训练疗法本身是一种治疗方式，是通过一些特殊动作对关节进行训练，增加关节稳定性和活动度。但是如果前期诊断不清，就贸然进行训练，可能会存在一定风险。”李志勇表示，如果患者自身对动作力量掌握不好，或者使用的方法不对，不但起不到治疗作用，反而可能会加重骨头的磨损和关节症状。李志勇建议，当出现疼痛等症状之后，如果不能及时就医，在没有禁忌证的情况下，可以先使用常见的非甾体类止痛药来帮助消除关节里的的无菌性炎症，减轻疼痛和不适。有条件的话应该去专科门诊就诊，进行CT、核磁共振等检查，明确诊断之后再根据自身情况和医嘱采取相应的治疗方式，比如通过咬合板调节关节位置。如果保守治疗无效、出现骨头破坏的严重错位就要考虑手术治疗。去年6月起，北京按摩医院开设了颞下颌紊乱病专台门诊。北京按摩医院（朝阳院区）推拿一科主治医疗按摩师陈乃龙告诉记者，患者可以先预约综合检诊号源，由综合检诊医师进行面诊，并配合其他检查手段（CT/核磁共振等），明确紊乱类型、确定治疗方案之后，再通过按摩、针灸、理疗等方式进行综合治疗，必要时需要与口腔科进行联合治疗。“国内目前看颞下颌关节病的专科医生比较少，有时候患者也会说跑了好几个医院，不同的医生给出了不同的诊断和治疗方案，难以取舍。”李志勇表示，中华口腔医学会第七届颞下颌关节病及学专委会正在组织撰写颞下颌关节紊乱病诊疗的相关专家共识，“我们也希望这些指南和共识能够为口腔科医生提供更规范的诊疗程序，为颞下颌关节紊乱病的病人提供更好的医疗服务”。00后女生张彦汐已经和颞下颌关节紊乱病“共处”了3年。她关心的是，颞下颌关节紊乱病能不能通过药物或者手术根治呢？随着年龄的增加，是否会严重到“下巴脱臼”呢？“颞下颌关节紊乱病和人体关节发育程度密切相关，很难通过医疗手段让关节自己变强大，我们能做的就是呵护它，让它陪伴我们度过一生。”在刘怡看来，颞下颌关节紊乱病不存在“根治”的概念，它有自限性，可能长期存在，但不用过分担心。关节会随着年龄的增长变老，但可以通过对症治疗减轻症状，通过健康习惯的调整让它不影响正常生活。在日常生活中，要减轻颞下颌关节紊乱相关症状，我们能做些什么呢？陈乃龙表示，如果出现了颞下颌关节紊乱病的急性症状，患者可以先用热毛巾敷两侧颞下颌关节局部，每天热敷1次，每次15 - 20分钟。如果过两三天症状减轻，可以继续观察，进行行为管理，改变不良的生活习惯，调整心态，注意休息。如果3 - 5天症状没有缓解，或者长期关节疼痛，出现明显的张口受限、张口偏斜偏摆、面部不对称等症状，就应该及时到医院就诊。“人的身体是一个整体，颞下颌关节常常受到很多方面影响。”陈乃龙举例说，如果患者平时爱盘腿和跷二郎腿等，容易导致脊柱侧弯，引发下颌关节的受力不均，导致下颌关节的偏歪。陈乃龙建议，在日常生活中要保持良好的行为习惯，例如平时避免过大张嘴，在打哈欠、大笑时也要进行适当的控制；避免咀嚼过硬的食物和单侧咀嚼，不要躺床上玩手机、跷二郎腿、盘腿、趴着睡觉，从而保护我们脆弱的颞下颌关节。“从医生的角度来讲，永远是预防优先的。”刘怡说，“总之，休息好，减轻压力，适度使用，才能保证关节的良好状态。”

文章围绕颞下颌关节紊乱病展开，首先介绍了患者的发病情况，引出这一疾病。接着阐述了其在青少年中的高发情况、多种致病因素、康复训练网课的风险，以及在生活中保护该关节的方法，强调了预防的重要性，也指出目前该疾病诊疗存在的一些问题。