浙大二院16年深耕，攻克国际卒中治疗难题，24小时溶栓新突破，浙大二院助力卒中患者新生

本文围绕浙大二院在脑卒中治疗研究方面的重要成果展开。介绍了其发表在《新英格兰医学杂志》上的原创性论文，该研究覆盖全国30家医学中心，为后循环卒中患者带来新希望。还阐述了研究背景、面临的挑战以及研究成果的重大意义，同时讲述了浙大二院团队长期致力于脑卒中诊治研究的历程。

在北京时间2025年4月3日，全球顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）上线了一篇具有开创性意义的原创性论文，题目为“Alteplase for Posterior Circulation Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours”。这篇论文犹如一颗重磅炸弹，给全球脑卒中的治疗理念带来了全新的突破。该论文的共同第一作者是浙大二院神经内科的严慎强与周颖医生，而唯一通讯作者则是浙大二院神经内科的楼敏教授。值得一提的是，这是2025年NEJM发表的第一篇来自中国的论著，彰显了中国医学研究在国际舞台上的崭露头角。

据悉，这项意义非凡的研究从2022年便正式启动，历经了2年多的漫长时间。研究覆盖了全国30家医学中心，纳入了234名后循环卒中患者作为研究对象。经过深入细致的研究，结果令人振奋：在发病24小时内接受静脉溶栓治疗的后循环卒中患者，其残疾率出现了显著降低的情况。治疗90天后，无症状比例从原本的25.6%大幅提高到了39.1%，相对治愈率更是提高了53%。更为关键的是，在治疗过程中，颅内出血风险和死亡率并未增加。

这项研究成果为全球脑卒中治疗提供了强有力的循证医学证据，成功解决了国际公认的难题。它就像一盏明灯，有望推动卒中治疗指南的更新，为无数后循环卒中患者带来了新的希望和曙光。

神经科医生与后循环卒中的博弈

脑卒中，也就是我们常说的中风，是一种在全球范围内致死/致残率居高不下的急性脑血管疾病。全球疾病负担研究（GBD）明确显示，“每个人一生中患脑卒中的风险高达39%”。在所有脑卒中类型中，急性缺血性卒中（脑梗死）大约占比80%。而目前，用溶栓药物溶解血栓、恢复血流的静脉溶栓法，是指南推荐的急性期特效治疗方式之一。

然而，这种疗法存在着严格的时间限制，必须在症状发作后4.5小时内进行，否则出血风险会显著增加。在现实生活中，许多患者由于症状不典型，或者送医过程中出现延误，从而错过了这宝贵的“黄金时间窗”，失去了本可以救治的机会。其中，累及延髓、桥脑等关键生命中枢的后循环卒中，约占缺血性卒中的20%。这类卒中症状隐匿，容易被误诊，而且病情进展迅猛，死亡率极高，因此显得尤为凶险。

如何降低这类患者的致残率和死亡率，改善他们的预后情况，能否突破传统的4.5小时时间限制，成为了全世界神经科医生共同面临的难题。

拆解枷锁：临床－影像结合的破局之路

长期以来，针对后循环卒中的静脉溶栓研究几乎处于空白状态，主要面临着两大严峻挑战。

其一，确诊困难。后循环卒中的症状复杂多变，在急诊环境下，很容易被误诊。而且目前很难有一套适合临床研究的标准范式，来快速、准确地识别患者。

其二，影像筛选标准不明确。对于前循环卒中，医生通常会依赖灌注影像来评估脑缺血程度，从而筛选出适合超时间窗溶栓的患者。但在后循环卒中中，由于病变通常体积较小，灌注影像的敏感性较低，目前还没有统一的筛选标准。

给更多患者以生机：让救治更加可及

匿名评审对这项研究给予了高度评价：“该研究提供了有力的循证医学证据，突破了超时间窗静脉溶栓的传统限制，并可能促使未来进一步探索溶栓治疗在后循环卒中的应用……也为临床实践提供了可行性方案，未来有望影响治疗指南的更新。”

这一重磅发现具有多方面的重大意义。首先，它突破了时间限制。

静脉溶栓的适用时间从传统的4.5小时成功延长至24小时，这使得更多患者有机会从中获益。楼敏教授表示：“很多偏远地区的患者赶到医院时，通常已经是症状出现后十几个小时；或者是因为躯体症状不太严重，患者可能更倾向于选择观望和等待，看看情况是否会好转。把时间窗延长到24小时，能够切实降低这些患者的残疾率。”

其次，它为无法接受血管内治疗的患者提供了新选择。部分患者由于医疗条件或血管解剖因素的限制，无法接受机械取栓治疗。而本研究验证的结果，为他们提供了一种安全有效的药物溶栓替代方案。

最后，该研究更具普惠性和推广价值。它降低了对灌注影像的依赖，使得基层医院仅凭头颅CT平扫检查就有机会开展超时间窗溶栓。同时，显著缩短了检查时间，降低了检查费用，方便、快捷、经济，能够惠及更广泛的患者群体。

16年他们只做一件事：让时间“慢” 下来

浙大二院是浙江省脑卒中质控中心挂靠单位。自2009年起，楼敏教授就带领团队全身心地致力于脑卒中诊治的研究。医院神经内科开发并建设了浙江省脑卒中信息化平台，各地区共有200多家卒中中心参与其中。目前，该平台已纳入40余万急性缺血性卒中患者，并对他们进行长期随访，其中包括8万余例接受了溶栓或取栓治疗的患者。科学研究也从最初的回顾性分析，逐步推进到多中心RCT研究，去证明临床发现的现象和规律。正是得益于前期打造的坚实稳固的“地基”，此项研究才能够水到渠成。

楼敏教授感慨地说：“推进研究的过程很难，但研究设计更难，前瞻性和创新性必不可少。浙大二院要建设世界一流医院，全体浙二人都要有一流的决心、耐心和毅力。医院给我们提供了平台、经费、人员等支持，我们也要驱使自己去做更有挑战性的研究，去回答别人没有回答的问题。”

中国科学院院士、浙大二院党委书记王建安表示：“这项原创研究成果的诞生，是神经学科团队长期积累、厚积薄发的自然结果。作为中国神经学科的发源地之一，浙大二院神经学科已成立70周年，始终致力于为广大神经疾病患者带来最强有力的医疗服务，尤其是近年来，重点围绕脑神经重大疑难疾病进行联合攻关，成果频出。每一项科学研究都彰显着我们对疑难疾病的关注、对真实生命的关切、对患者需求的回应。”

本文详细介绍了浙大二院在脑卒中治疗研究方面的重大突破。其发表在《新英格兰医学杂志》上的研究成果，通过长期、大规模的研究，为后循环卒中患者带来了新的治疗方案和希望。该研究突破了传统时间限制，为更多患者提供了救治机会，且具有普惠性和推广价值。同时，也展现了浙大二院团队16年来在脑卒中诊治研究上的坚持和努力，以及他们为攻克医学难题、服务患者所做出的贡献。