54岁申先生“双重病痛”来袭，多学科团队助力手术成功 54岁“强直”患者遇甲状旁腺增生，多学科协作成功闯关

54岁患有强直性脊柱炎30余年的申先生，又遭遇甲状旁腺增生不得不手术的困境。当地医院因患者身体条件限制建议其到上级医院治疗，中大医院接诊后先尝试药物治疗但效果不佳，最终启动多学科会诊制定手术方案，成功为申先生进行手术，助其康复出院，同时还介绍了原发性甲状旁腺功能亢进的相关知识及应对建议。

在生活的长河中，54岁的申先生（化姓）已经与强直性脊柱炎抗争了30余年。这30年的漫长时光里，疾病如同一个无形的枷锁，紧紧束缚着他的身体。他的颈椎变得僵直，仿佛被定格在了一个固定的姿势，全身多个关节的活动也严重受限，每一个细微的动作都可能伴随着难以忍受的疼痛。然而，命运似乎并未打算放过他，此时，他又被查出患有甲状旁腺增生，而且情况严重到不得不进行切除手术。

大家都知道，甲状旁腺手术要顺利开展，有一个必要条件，那就是患者的颈部要能够充分后仰，这样才能扩大手术视野，方便医生进行操作。可这个对于常人来说轻而易举的动作，对申先生而言却比登天还难。他的颈椎已经被强直性脊柱炎折磨得失去了应有的灵活性，根本无法完成后仰的动作。

前不久，申先生的身体又出现了新的状况。他开始感到食欲减退，还时常伴有恶心的症状。意识到情况不妙后，他赶紧到当地医院就诊。经过一系列的检查，医生发现申先生患上了高钙血症。由于申先生的身体条件实在太过特殊，当地医院的医生考虑到自身的医疗技术和设备可能无法为申先生提供最佳的治疗方案，便建议他前往上级医院——东南大学附属中大医院肾内科进一步治疗。

申先生来到中大医院后，肾内科副主任、主任医师王彬接诊了他。王彬医生凭借丰富的临床经验和专业知识，经过详细的检查和诊断，最终确定申先生高钙血症的“罪魁祸首”是原发性甲状旁腺功能亢进。考虑到申先生的身体状况，手术的难度非常大，王彬医生决定先采用药物治疗的方式。他希望通过药物能够达到降钙、抑制甲状旁腺增生的效果，从而避免手术给申先生带来更大的风险。然而，事与愿违，申先生按照医嘱用药一段时间后，再次进行复查时发现，他的血钙水平仍然持续处于高位，而且还出现了明显的心率失常、肾功能损害等表现。这表明保守治疗的效果并不理想，申先生的病情依然十分严峻。

眼看着申先生被病痛折磨得痛苦不堪，身体也越来越虚弱，手术治疗成为了当下唯一且必要的手段。王彬医生深知此次手术的难度和风险，但他没有丝毫退缩。他立即联系了该院甲状腺外科副主任医师王栋，两位医生开始深入探讨为申先生进行手术的可能性。

甲状（旁）腺手术的顺利进行离不开颈部的充分后仰，这是为了扩大手术视野，让医生能够更清晰地看到手术部位，方便进行操作。但申先生由于强直性脊柱炎，颈椎严重僵直，颈部的解剖结构也发生了异常。病变的旁腺甚至坠入前纵膈，紧贴着主动脉弓，这使得常规手术需要暴露的颈部区域几乎没有操作空间。除此之外，强直性脊柱炎患者进行麻醉的风险同样极高。由于颈椎僵直，喉镜无法置入，声门暴露困难，一旦气管插管失败，申先生的生命将受到严重威胁。

了解到申先生的复杂病情后，中大医院迅速启动了多学科会诊机制。甲状腺外科、麻醉手术与疼痛管理科、重症医学科、骨科、肾内科、介入与血管外科、心脏外科等多个科室的专家齐聚一堂，共同为申先生制定救治方案。经过仔细的研判和讨论，专家们一致认为，虽然这是一例罕见且复杂的病例，手术风险极大，但凭借中大医院多学科诊疗的实力和丰富的经验，或许能够挑战这个看似不可能完成的任务，帮助申先生渡过难关。

3月5日，申先生期待已久又充满恐惧的手术如期展开。手术的第一关便是麻醉，这也是至关重要的一步。麻醉手术与疼痛管理科任全主任医师对申先生的情况进行了全面评估，他发现申先生的颈椎活动度几乎为零，如果采用传统喉镜插管，失败率会非常高。为了确保麻醉的安全和成功，任全主任决定在麻醉过程中做好“清醒纤维支气管镜引导气管插管”的准备。在任全主任精确而轻柔的操作下，仅仅用了15分钟，就成功为申先生建立了气道通路，为后续的手术奠定了坚实的基础。

正所谓“关关难过关关过”。成功麻醉后，医护团队迅速进入手术状态。按照术前讨论制定的手术方案，医生们对申先生采取了非常规颈侧方入路切口。此时，胸外科副主任医师周建明、骨科主治医师王善正严阵以待，随时准备行胸骨劈开、锁骨离断，为手术创造足够的空间。由于申先生颈部僵直、血管结构变异严重，介入与血管外科副主任医师张齐、心脏外科副主任医师陆启同时刻准备参与抢救。在大家的密切配合下，最终在王栋医生的精准操作下，有惊无险地完成了经侧颈部完整切除左下增生的甲状旁腺组织的手术。同时，王栋医生还完美地保护了申先生颈部的大血管和神经，手术过程中出血量不足10毫升，手术用时2小时15分钟。

由于申先生的体位特殊，气管插管拔管困难，围术期的风险非常高，术后他便被转入重症监护病房进行监护治疗。医护人员对申先生进行了术后动态监测，密切关注他的甲状旁腺激素及血钙水平，同时监测尿量、维持内环境稳定。令人欣慰的是，术后12小时，申先生的甲状旁腺激素明显下降，血钙也降至正常范围。术后仅1天，申先生就顺利脱机拔管，回到了普通病房。在甲状腺外科医护团队的精心护理下，申先生于3月11日顺利出院，重新回到了正常的生活中。

甲状腺外科副主任医师王栋介绍，原发性甲状旁腺功能亢进主要是由甲状旁腺肿瘤或甲状旁腺增生引起的。这种疾病以高钙血症、骨质疏松骨折、泌尿系统结石、心率失常为主要表现，严重的患者甚至可能引起中枢神经系统功能障碍、呼吸心跳骤停。近年来，随着人们对健康体检的重视程度不断提高，原发性甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症越发常见。这种疾病对身体的危害非常大，特别是对于老年人来说。因此，一旦发现高钙血症，都应该及时查找原因。一旦确诊，原则上都应该进行手术切除。患者可以前往肾内科、内分泌科、甲状腺科就诊，寻求专业的诊治。

本文通过讲述54岁强直性脊柱炎患者申先生遭遇甲状旁腺增生的治疗过程，展现了中大医院多学科团队面对复杂病情积极协作、制定个性化方案并成功完成手术的精湛医术和敬业精神。同时提醒人们，尤其是老年人要警惕高钙血症，及时确诊并采取合适的治疗措施。