济南市2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的相关情况，包括自查自纠工作的启动、动员部署会的召开、自查主体与项目、时间安排、相应的监管措施以及后续医保局的一系列工作计划等内容，体现了济南市对医保基金监管的重视，以保障医保基金合理安全使用。
济南市医保部门传来消息，2025年定点医药机构违法违规使用医保基金的自查自纠工作已经开启。省市医保稽核部门联合发布了《定点医药机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2025版)》，组织各个定点医药机构针对2023年1月1日至2024年12月31日期间的省直、济南市、异地医保基金使用状况开展自查自纠工作，并且要及时将违法违规使用的医保基金退回。
为了确保自查自纠工作顺利进行，2月27日，2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作动员部署会在济南市召开。此次会议旨在贯彻国家、省医保基金使用情况自查自纠工作的要求，深入分析研究当前面临的形势，从而对2025年医保基金自查自纠和稽核监管工作进行妥善安排与部署。
据悉，本次自查自纠工作会涉及到定点医疗机构和定点零售药店这两类主体。自查项目扩展到肿瘤、麻醉、重症医学、心血管内科等9个领域。对于定点零售药店而言，重点关注串换药品、超量开药、回流销售以及超医保限定支付范围进行医保结算等问题。市医保部门在省级问题清单的基础上，进一步丰富细化，形成了多达347条的市级问题清单。
据相关介绍，按照国务院办公厅印发的《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》的要求，定点医药机构是医保基金使用的主体。在医保基金监管中增加自查自纠环节，这不仅是对定点医疗机构的一种重要赋能方式，也是医保基金监管宽严相济理念的一种重要体现。
这次的自查自纠工作将覆盖济南市各级定点医药机构。从时间安排上来看，各区县(功能区)要在3月21日前报送本辖区定点医药机构自查自纠的开展情况，而各定点医药机构则需要在3月28日前将不合理使用的医保基金退回。从4月份开始，国家医保局将针对定点医药机构自查自纠情况开展“四不两直”飞行检查。省、市医保部门对于那些自查自纠不认真、敷衍塞责，或者隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，一旦查实，将会坚决从重处理并且公开曝光。
2025年，济南市医保局将常态化地发布医保基金使用“负面清单”，以此督促并引导定点医疗机构强化自查自纠、规范诊疗行为，从根源上遏制不合理医疗费用的产生；建立异常费用病例与疑点数据核查机制，加强对住院费用增长率、门诊结算人次等重点业务指标的运行分析，力求让有限的基金发挥出最大的效益；完善智能监管系统本地知识库、规则库建设，推进反欺诈大数据应用国家试点，加强对事前提醒功能启用率、规则遵从率、事中拒付追回金额等指标的跟踪，切实发挥“机器制约”的作用；建立药品耗材追溯码采集长效机制，深入开展药品耗材追溯码数据分析，推动药品耗材追溯码在医保领域的全场景应用；推进定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的落地，将医保基金监管延伸到“人”，细化管理颗粒度；组织开展省市区联合稽核、区县交叉互检、疑点线索专项检查、重大线索提级检查等活动，加强行刑、行行、行纪衔接，推动一案多查、一案多处，从而提升监督检查的广度、深度和权威性，全力守护好群众的“看病钱”“救命钱”。
济南市2025年的医保基金自查自纠工作涉及多个方面，从工作的启动、自查的主体与项目、时间安排到后续的监管措施等都有明确规划。这一工作的开展体现了济南市对医保基金监管的重视，通过一系列措施保障医保基金合理使用，守护群众的医保权益。
原创文章，作者：Wonderful，如若转载，请注明出处：https://www.gouwuzhinan.com/archives/26522.html
