超重肥胖问题严峻，警惕年轻肥胖伴高血压背后的继发性因素 肥胖相关疾病风险攀升，皮质醇增多症需重视

本文围绕着现代社会中日益严重的超重和肥胖问题展开，讲述肥胖相关疾病发病率不断上升，着重探讨肥胖与高血压的关联，特别是年轻肥胖伴高血压人群可能存在的继发性因素，如皮质醇增多症，详细阐述了皮质醇的来源、作用、分泌过多的影响以及皮质醇增多症的相关症状、病因、检查和治疗等内容。

近年来，随着人们生活水平逐步提高以及生活方式发生改变，超重与肥胖的问题变得愈发严重。在全球范围内，肥胖以及肥胖相关疾病的发病几率正在不断地攀升。从全球的数据来看，体重指数超过25kg/m²的成年人比例有显著的增长。1980年时，男性为28.8%，女性为29.8%，到了2013年，男性增长到36.9%，女性增长到38%。由于社会经济的发展和人口结构的转型，平均预期寿命在不断延长，超重和肥胖带来的不良代谢影响持续的时间也会更久，这就使得高血压、2型糖尿病、冠心病、外周血管疾病以及卒中的发病风险大大增加。

肥胖与高血压风险紧密相连。高血压算得上是最为常见的肥胖相关健康问题。多项研究表明，血压的升高和体重的增加之间有着非常显著的关联。肥胖者患高血压的风险能够增加3.5倍，其中60%可以归结于脂肪储存量的增加。美国国家健康和营养检查调查（NHANES）的数据显示，体重指数低于30kg/m²的肥胖者，其高血压患病率竟然高达42.5%，而体型偏瘦者的高血压患病率仅仅只有15.3%。

肥胖相关高血压的病因是多方面的。肥胖是由遗传、内分泌和环境等多种因素共同作用而产生的慢性代谢性疾病。有多种机制被认为参与到了肥胖相关高血压的发病过程中，这其中包括醛固酮 - 肾素 - 血管紧张素系统的激活、胰岛素抵抗、脂肪功能障碍、血流动力学变化以及呼吸睡眠暂停综合征等。积极控制体重对改善血压控制是有帮助的。然而，一些年轻肥胖且伴有高血压的人却面临着这样的困扰：肚子越来越大，四肢却越来越细，而且血压也控制不好。这是因为减重效果不好呢？还是存在其他的原因呢？

年轻肥胖伴高血压的人群，需要警惕继发性原因。减重必须要对症下药！在这些年轻肥胖伴高血压的人群当中，可能存在病理性肥胖在作祟，也就是我们常说的由继发性因素导致的肥胖。皮质醇增多症，又被称为库欣综合征，这个名字是根据著名神经外科医生哈维•库欣命名的，它是病理性肥胖的重要原因之一，与体内主要的内分泌器官肾上腺长期过多分泌皮质醇激素有关。其大多数临床表现往往和代谢综合征等一些常见疾病的表现，例如高血压、糖尿病等相互重叠，有些患者的表现不典型，所以早期识别比较困难。

那皮质醇是从哪里来的呢？通常情况下，位于大脑底部的下丘脑会分泌促肾上腺皮质激素释放激素，这个激素会刺激生命中枢垂体分泌促肾上腺皮质激素，促肾上腺皮质激素进而作用于位于双侧肾脏上方的肾上腺皮质。肾上腺皮质位于肾上腺的外层，从外到内依次可以分为三层：球状带、束状带和网状带。其中束状带位于中间，是最宽的一层，占整个肾上腺大部分体积，是皮质醇分泌的主要来源。

皮质醇的分泌重要吗？答案是肯定的。皮质醇在人体的生命活动中起着至关重要的作用。例如，它参与昼夜节律的调节，正常人早上“起床工作”的时候，皮质醇水平会迅速升高，以应对日间的多种活动需求，到了晚上“入睡”的时候，皮质醇水平会逐渐下降，直至达到一天中的最低点。皮质醇还被称为压力应激激素，在压力状态下，身体需要增加皮质醇的分泌来维持正常的生理机能，如果没有皮质醇的存在，身体将无法对压力做出有效而快速的反应。皮质醇还参与血压的维持，它能够增加周围血管对儿茶酚胺（如肾上腺素和去甲肾上腺素）的敏感性。此外，皮质醇还能抑制炎症和免疫反应，减少炎症介质（如前列腺素和白细胞介素）的生成和释放。机体存在负反馈调节机制，能够使皮质醇水平维持在正常的范围。当皮质醇水平升高时，下丘脑和垂体分别减少促肾上腺皮质激素释放激素和促肾上腺皮质激素的分泌，而促肾上腺皮质激素释放激素减少也会使促肾上腺皮质激素分泌减少。肾上腺束状带受促肾上腺皮质激素水平降低的影响，从而减少皮质醇分泌，最终使循环中的皮质醇水平回落至正常范围。

皮质醇分泌过多对机体有什么影响呢？皮质醇增多症的临床表现多种多样，会因病程、严重程度以及对糖皮质激素受体的敏感性而存在较大的差异。典型的表现包括向心性肥胖，脂肪主要堆积在头颈和躯干部，呈现出满月脸、水牛背的特征，还可表现为皮肤菲薄、紫纹、易出现瘀斑、近端肌肉无力、血压异常、糖尿病、痤疮、多毛和月经紊乱等。向心性肥胖是最为常见也是最早出现的症状。

皮质醇增多症严重吗？皮质醇增多症人群的死亡率是正常人群的4倍，其最重要和最常见的并发症为高血压、糖尿病、骨质疏松及代谢综合征，这极大地增加了心血管疾病的发生风险。皮质醇增多症的主要死亡原因是心脑血管事件或者严重感染。当高皮质醇血症得到有效治疗后，其标化死亡率与年龄匹配的普通人群相当。

肥胖不一定就是皮质醇增多症，那么什么时候需要进行筛查呢？皮质醇增多症的临床症状和特征表现有时候并不是非常特异。在出现以下情况的时候，需要警惕皮质醇增多症的存在：出现与年龄不相符的症状，如年轻高血压、骨质疏松；存在典型的皮质醇增多症表现；身高百分位数减低而体重增加的儿童；合并肾上腺意外瘤。

哪些原因会引起皮质醇增多症呢？皮质醇增多症可由多种病因导致，其中以分泌促肾上腺皮质激素的垂体肿瘤最为常见，大约占65 - 75%。大多数分泌促肾上腺皮质激素的垂体肿瘤为微腺瘤（直径10mm）。其他原因还有分泌皮质醇的肾上腺皮质肿瘤或增生，以及分泌促肾上腺皮质激素的异位肿瘤所引起。

如果要确认皮质醇增多症，需要做什么样的检查呢？一旦怀疑是皮质醇增多症，就需要尽快前往医院进行内分泌系统检查，包括血液和尿液的皮质醇测定，以此来判断体内皮质醇水平是否存在异常增加。此外，长期外用糖皮质激素也可能会出现类似皮质醇增多症的表现，需要进行鉴别。在接受检查之前，需要提供详细的病史，是否口服、肠外、吸入或表面外涂糖皮质激素。医源性库欣综合征是由于长期服用较大剂量外源性糖皮质激素所致，停药后症状可缓解，是否出现库欣综合征症状和体征取决于糖皮质激素应用剂量、持续时间和作用。

库欣综合征怎么治疗呢？一旦明确引起库欣综合征的病因，就需要对肿瘤进行手术切除。那切除肿瘤后就不用继续看病了吗？当然不是，手术后除了要明确肿瘤是否完整切除外，术后还需要到内分泌科进行随访，进行内分泌激素和相关影像学的评估，了解高皮质醇血症是否得到改善，是否存在肾上腺皮质功能减退，疾病是否处于缓解状态，有无复发等；同时还要对高血压、糖尿病等合并疾病进行监测和治疗。对于存在肾上腺皮质功能减退的患者，需要及时给予糖皮质激素替代治疗，并且定期检查以决定激素替代剂量。

中国是全球超重和肥胖人数最多的国家，这导致了心脑血管和肾脏等多种靶器官损害，极大地增加了公共卫生负担。采取积极有效的措施来预防和控制肥胖及其并发症的发生是非常重要的，而筛查病理性肥胖作为其中重要的一环，需要引起公众的广泛关注。

文章先阐述了超重肥胖问题引发的疾病风险上升的现状，重点讲述肥胖与高血压的关联。接着深入探讨年轻肥胖伴高血压人群背后可能的继发性因素——皮质醇增多症，包括其病因、表现、危害、筛查、病因以及治疗等多方面内容。最后强调在中国超重肥胖人数众多的背景下，筛查病理性肥胖的重要性。