济南医保基金：2025年自查自纠工作动员部署会议详情 济南：2025年医保基金自查自纠工作全面部署

2025年2月27日济南市定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作动员部署会议的相关情况，包括会议传达的要求、分析的形势问题、部署的工作内容，以及不同主体在医保基金自查自纠工作中的任务等，还提到了众多保障医保基金合理使用的举措。

2月27日，济南市举办了一场极为重要的会议，那就是2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作动员部署会议。在这个会议上，有着诸多重要的议程。首先，会议对国家、省医保基金使用情况自查自纠工作要求进行了传达。这一传达意义非凡，它就像是一盏明灯，为济南市的医保基金自查自纠工作指明了方向。

在会议期间，还深入地研究分析了当前所面临的形势以及问题。要知道，医保基金的使用管理是一个复杂的体系，其中存在着各种各样的情况，而准确把握当前的形势和问题，是开展后续工作的重要前提。基于这样的研究分析，会议对2025年医保基金自查自纠和稽核监管有关工作进行了精心的安排部署。

省医保基金稽核中心主任胡志刚在会议上积极地安排部署自查自纠工作。市医保局党组成员、副局长王东也出席了会议并且发表了讲话。这都体现出各级部门对医保基金自查自纠工作的高度重视。

会议明确指出，所有相关人员要进一步提高对自查自纠工作的认识。这是因为自查自纠工作有着重要意义和独特的特点要求，只有深刻理解并把握这些，才能充分认清当前医保基金使用管理面临的复杂形势，从而推动自查自纠工作和基金稽核监管重点工作顺利开展，真正让这些工作落地见效。

会议着重强调，此次的自查自纠工作与以往有所不同。它的范围更广，而且更加精细。具体体现在自查范围已经延伸到了定点医疗机构和定点零售药店这两类主体。同时，自查项目也进行了扩大，涉及到肿瘤、麻醉、重症医学、心血管内科等9个领域。这就像是一张大网，全面覆盖了医保基金使用可能存在问题的各个角落。

从4月份开始，国家医保局将会对定点医药机构自查自纠情况开展“四不两直”飞行检查。这就像是一场严格的大考，各定点医药机构必须要认真对待。各定点医药机构要切实履行主体责任，对照省市医保部门发布的347条典型问题清单，一丝不苟地开展自查自纠工作。区县(功能区)医保部门也不能置身事外，要组织好本辖区内定点医药机构的自查自纠工作。对于那些自查自纠不认真、敷衍塞责，或者隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，省、市医保部门一旦查实，绝对不会姑息，将会坚决从重处理，并且公开曝光，以起到警示作用。

会议还提出了一系列的要求，以保障医保基金的合理使用。2025年将常态化发布医保基金使用“负面清单”，这就像是一个紧箍咒，督促引导定点医疗机构不断强化自查自纠、规范诊疗行为，从源头上遏制不合理医疗费用的产生。建立异常费用病例与疑点数据核查机制，就像是给医保基金使用安装了一个监测器，加强对住院费用增长率、门诊结算人次等重点业务指标的运行分析，从而让有限的基金发挥最大的效益。

完善智能监管系统本地知识库、规则库建设，推进反欺诈大数据应用国家试点，这是借助现代科技手段来保障医保基金安全的重要举措。通过加强对事前提醒功能启用率、规则遵从率、事中拒付追回金额等指标的跟踪，让智能监管系统真正发挥“机器制约”的作用。建立药品耗材追溯码采集长效机制，深入开展药品耗材追溯码数据分析，推动药品耗材追溯码在医保领域的全场景应用，这有助于提高医保管理的精细化程度。

推进定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度落地，这一举措将医保基金监管延伸到了“人”，使得管理更加细致。组织开展省市区联合稽核、区县交叉互检、疑点线索专项检查、重大线索提级检查等，加强行刑、行行、行纪衔接，推动一案多查、一案多处，全方位提升监督检查的广度、深度和权威性，全力守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

省、市医保基金稽核中心有关负责同志，各区县(功能区)医保部门主要负责同志、分管负责同志和基金监管稽核业务骨干，各市管(省、部属)定点医疗机构分管院长和医保办主任，相关定点连锁零售药店医保负责人都参加了此次会议。

本次会议围绕济南市2025年医保基金自查自纠工作展开，传达要求、分析形势、部署工作，强调了自查自纠工作的重要性、范围、主体责任等多方面内容，还提出了一系列保障医保基金合理使用的措施，从制度建设到人员管理，从智能监管到联合检查等多方面进行布局，体现出对医保基金监管的重视，旨在守护群众的“看病钱”“救命钱”。